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不孕不育的病因

来源:漳州博爱医院妇科

    根据WHO制订的"不育夫妇标准检查与诊断手册"和我国国情,男性不育症约有16个病因和/或诊断,同一个病例可能有多于1个以上的病因学诊断,这是常见的,现分述如下:

    1、先天性异常:(1)有染色体数目异常、结构畸变以及部分表型正常的染色体平衡易位携带者;(2)可伴有或不伴有睾丸、附睾、精囊、输精管、尿道及外生殖器异常,伴有或不伴有性功能和/或射精功能异常;(3)或睾丸体积正常而无精子;(4)或射精量<1.5m1与PH<6.8或输精管扪不到;(5)睾丸无外伤或手术切除史.

    2、获得性睾丸损伤:(1)有患腮腺炎性睾丸炎或其它睾丸损伤的病史,如食用棉子油,持续高温,射线,外伤,缺氧等病史者;(2)睾丸容积<12ml或扪不到.(注意睾丸大小有种族差异,正常中国成人睾丸应为12(左)~14(右)ml,上海曾报告10 ml仍有生育能力);(3)精子数量或质量不正常;(4)伴有或不伴有性功能和射精功能异常.

    3、性交和/或射精功能障碍:(1)器质性或心理性所致的勃起功能低下和/或性交频率不足和/或不能进行正常性交;(2)能性交,但有逆行射精或不能射精,或能射精但不能在阴道内射精者(如尿道开口于阴茎根部);

    4、全身性疾病:(1)有正常的性交能力和射精功能;(2)精液和/或精子不正常;这种精液和/或精子异常是由于存在有下列全身性疾病:

    ①近6个月内有超过38℃的高热史;②糖尿病或神经系统疾病导致的精子异常;③纤毛滞动综合征:慢性呼吸道阻塞性疾病、感染和精子纤毛轴丝异常(表现为活动率差);④Karnagener氏综合症;纤毛滞动综合症伴有内脏转位者;⑤Young氏综合征:反反复作的鼻窦炎、肺部感染伴双侧渐进性梗阻性无精子症;⑥囊性纤维化病:附睾体尾消失,输精管和/或精囊发育不全,闭锁或缺如,伴有胆管堵塞、胰腺纤维囊性变等;⑦结核病(尤其伴有结核性附睾炎时);⑧心、肝、肾疾病;⑨环境和/或职业方面的慢性损伤性疾病,如射线、高温、缺氧,长期从事铅、镉、汞、杀虫剂,除莠剂,二硫磷酸盐等有毒有害工种;⑩嗜烟、酗酒,药物过量,毒品成瘾者等导致的全身性衰弱者.

    5、医源性原因:(1)有正常的性功能和射精功能;(2)有精液和精子异常,这种精液和/或精子异常是由于内科用药史、放疗史和/或外科手术史者.药物以抗癌肿化疗药物,激素类药物,抗雄激素类药物如西米替啶,安体舒通,尼立达唑等.外科手术史,如尿道辨膜手术,前列腺手术,膀胱颈切开术,尿道狭窄修补术,尿道下裂或上裂和膀胱外翻修补术后,疝修补术,睾丸鞘膜积液手术,腰交感神经切除术,睾丸扭转复位术后等,放疗,主要有会阴部的和/或垂体区的射线照射.

    6、感染性不育:常见的有睾丸炎、附睾炎、精囊炎、精索炎、前列腺炎等.较常见的感染如梅毒、淋病、支原体、衣原体,非淋菌性尿道炎等,炎症可导致少精子症,弱精子症,阻塞性无精子症,诱发抗体和导致射精障碍等.

    7、免疫性不育:AsAb-IgG、AsAb-IgA、AsAb-IgM中至少有1种类别抗精子抗体阳性.

    8、内分泌性不育:包括有E2、T、LH、FSH、PRL、T3、T4、TSH、F、LRH、TRH等方面异常.

    9、单纯的精浆异常:(1)有正常的性功能、射精功能和正常的精子;(2)精浆免疫抑制物质低下,精浆的理学、生化(果糖,α葡糖苷酶(α-GLU)、酸性磷酸酶)、生物学(白细胞)方而有异常.

    10、精索静脉曲张症:(1)有正常的性功能和射精功能;(2)精液和/或精子不正常;(3)有亚临床型直至肉眼可见的精索静脉曲张的临床表现.

    11.梗阻性无精子症:(1)有正常的性功能和射精功能;(2)精液中无精子和各级生精细胞;(3)睾丸体积和FSH正常;(4)精浆果糖为0,α-GLU<20u/ml;(5)精液细胞学检查未见各级生精细胞成份.

    12、特发性少精子症:精液中精子密度<20×06/m1.

    13、特发性弱精子症:精液中精子密度正常,形态正常,但活动力低(快速直线向前运动的精子少于25%).

    14、特发性畸形精子症:精液中精子密度正常:活动率及活力正常,但头部正常形态精子<30%.

    15.特发性无精子症,即睾丸生精功能障碍:(1)精液中无精子和有或无各级生精细胞;(2)睾丸体积小或正常,FSH高或正常,未作睾丸活检或睾丸活检时,在曲细精管中未见到各级生精细胞或精子或唯支持细胞综合征;(3)无染色体异常.

    16.不明原因性不育:(1)有正常的性功能和射精功能;(2)精液和精子正常;(3)未找到不育的原因.

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